ЗАЯВКА НА ПРОВЕДЕНИЕ ОЦЕНКИ УЯЗВИМОСТИ 
(ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УЯЗВИМОСТИ)
ОБЪЕКТА ТРАНСПОРТНОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ

В соответствии с Федеральными законом от 09.02.2007 г. № 16 – ФЗ «О транспортной безопасности», прошу Вас провести (нужное отметить): 
o	оценку уязвимости объекта транспортной инфраструктуры (далее – ОТИ).
o	дополнительную оценку уязвимости ОТИ.

Полное наименование предприятия______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
ОГРН/ОГРНИП_______________________________________________________________________
ИНН/КПП___________________________________________________________________________
Фактический адрес ОТИ _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Полное наименование ОТИ ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Категория ТБ, присвоенная компетентным органом ОТИ: ___________________________________
Данные об ОТИ:
№ п/п	Характеристики ОТИ	Значение	
1	- периметр (м)		
2	- площадь (м²)		
3	

- здания и сооружения (тип, количество)

4	
- основное назначение ОТИ

Заявитель

__________________________                                       __________________/____________________/
	(должность) 							(подпись) 		(Ф.И.О.)

							М.П.